案例一：“感染性心内膜炎”PBL案例
病例描述第一幕：
患者男，65岁，体型偏胖，血压偏高，降压药服药不规律。2个月前曾感冒流涕，但未就医，自行服药后略好转。晨起突发晕厥，入院后神经内科初诊拟脑卒中。接受“脑卒中对症治疗（静脉补液约2000 ml/24h）”5天后出现胸闷、喘憋，不能平躺，尿量减少，请心内科会诊。
教学目标：
1. 结合病例分析心力衰竭的病因、诱发因素、分期分级和临床表现。
2. 培养学生的临床辩证思维能力。
教学组织：
课堂上用时40分钟，学生以小组合作的方式结合案例思考：1、容量负荷过重是否可诱发急性心力衰竭？2、作为心内科医生，你还需要追问哪些病史以及补充哪些检查？3、该患者出现心衰是否与医源性容量负荷过重有关？如何对不同个体心衰诱因做综合分析？
病例描述第二幕：
转入心内科后医生在体格检查中发现主动脉瓣区杂音，经进一步检查最终明确为感冒诱发感染性心内膜炎。
教学目标：
1. 明确全面体格检查的重要性，培养学生通过病史、体征和辅助检查进行综合分析的能力。
2. 培养爱伤意识，强调科普宣教的重要性。
教学组织：
课堂上用时40分钟，学生以小组合作的方式结合案例思考：1、如何解释患者心尖部舒张期奔马律及主动脉瓣舒张期杂音？2、临床辅助检查是否可以完全取代体格检查？3、如何提高临床基本技能？4、该患者前期呼吸道感染自行服药的行为是否合适？5、作为医生，你会如何与患者及其家属沟通，做好预防感冒引发致命性疾病的科普宣教？
学生表现及收获：
学生在组长的带领下，围绕患者病程进展，抓住案例中提供的每一个信息展开讨论。学生们反映案例讨论有助于梳理理论知识的逻辑脉络，提高对于临床病例的综合分析和知识运用的能力。学生们深刻体会到疾病诊疗过程中病因和表现形式复杂的多样化特点，并意识到加强临床基本技能的重要性，进一步理解“敬佑生命、救死扶伤”的医者精神。
案例二：“急性心肌梗死”PBL案例
病例描述第一幕：
患者男，45岁，足球教练，吸烟史20年，每天20支。于训练中突然意识丧失摔倒在地。入院后检查：白细胞计数、中性粒细胞绝对数和C反应蛋白升高，肌钙蛋白升高。心电图检查显示III度房室传导阻滞。
教学目标：
1. 明确晕厥的定义、分类和常见病因，分析晕厥的病生机制。
2. 描述III度房室传导阻滞的病因、临床表现。
3. 分析晕厥、III度房室传导阻滞、心肌损伤的内在联系，形成层进式剖析的临床思辨。
教学组织：
课堂上用时40分钟，学生以小组学习的方式围绕案例展开讨论：1、什么是意识丧失？短暂性意识丧失是晕厥吗？运动和该患者的晕厥有关系吗？2、如何通过问诊、体格检查和辅助检查鉴别诊断晕厥的原因？3、III度房室传导阻滞为什么会导致患者晕厥？4、患者III度房室传导阻滞、肌钙蛋白I升高和白细胞计数升高之间有什么关联？
病例描述第二幕：
心内科医生复查血生化和心电图，结果显示肌红蛋白、肌钙蛋白进一步升高，认为患者可能为急性非ST段抬高型心肌梗死，建议患者行急诊冠脉造影。
教学目标：
1. 描述急性心肌梗死的临床表现，明确该疾病的诊断和鉴别诊断、治疗原则以及诊治流程。
2. 说明心肌梗死的一级和二级预防。
教学组织：
课堂上用时40分钟，学生以小组合作的方式结合案例思考：1、心内科医生为什么要复查心电图和心肌损伤标志物？2、心内科医生为什么认为患者可能发生了急性非ST段抬高型心肌梗死？你认为患者目前一定要做冠脉造影才能明确诊断吗？3、患者此次发病与长期吸烟有关吗？他还能继续从事足球教练的工作吗？
学生表现及收获：
学生们通过本案例讨论，逐渐形成透过现象看本质的临床思维，在寻找诊断依据中认识到临床辅助检查的局限性和临床思维的辩证性，并认识到防治冠心病宣教的重要性，通过有效的医患沟通帮助患者尽快回归正常的生活和工作。
